Orthodontie voor kinderen tot 18 jaar is aanvullend te verzekeren.
De algemene tandheelkunde voor kinderen tot 18 jaar zit in het basispakket. Orthodontie is daarop een uitzondering! Orthodontie zit al sinds 1995 niet meer in het basispakket! Daarom is het vaak verstandig om orthodontie deels aanvullend te verzekeren. Anders is het geheel voor eigen rekening.
Let s.v.p. op het wachtjaar en de bijzondere regelingen van maximale vergoedingen per jaar.
Een gemiddelde orthodontische behandeling kost tussen de €2.500 en €3.500. De actieve behandeling duurt vaak zo’n twee jaren en speelt zich in de regel af in twee à drie kalenderjaren.
Op deze websites kunt u ook informatie vinden over orthodontie en verzeker-opties.
https://www.zorgwijzer.nl/vergoeding/orthodontie-tot-18-jaar
https://vergelijkmondzorg.nl/orthodontie/vergoeding-orthodontie-kinderen-tot-18-jaar/
De orthodontische behandeling van uw kind tot 18 jaar kan bij de meeste zorgverzekeraars mee verzekerd worden, als u als ouder zelf een uitgebreide aanvullende verzekering afsluit. Uw kind is dan gratis mee-verzekerd in dit uitgebreide aanvullende pakket.
Soms is het zo dat u voor het kind zelf een aparte aanvullende verzekering dient af te sluiten. Dit is zo geregeld bij Menzis, vanaf 10 jaar.
Belangrijke momenten voor het kiezen van de juiste zorgverzekering
12 november
Uiterlijk 12 november moeten de zorgverzekeraars de polisvoorwaarden en premies voor het daaropvolgende jaar bekend maken voor de basisverzekering
19 november
Uiterlijk 19 november moeten de zorgverzekeraars de polisvoorwaarden en premies voor het daaropvolgende jaar bekend maken voor wat betreft de aanvullende verzekeringen.
31 december
Als u wilt overstappen naar een andere zorgverzekeraar, kunt u tot 31 december bij uw huidige verzekeraar opzeggen.
31 januari
U kunt tot en met deze datum uw basis- en aanvullende verzekering wijzigen.
Heeft u bij uw oude zorgverzekeraar opgezegd? Dan kunt u tot en met deze datum een nieuwe zorgverzekering bij een andere zorgverzekeraar afsluiten.
Het wachtjaar
Bijna alle zorgverzekeraars hanteren wachtjaar. Een wachtjaar betekent dat u eerst een heel kalenderjaar premie moet betalen voor de aanvullende verzekering en dat in het daaropvolgende jaar pas de dekking voor orthodontie begint. Vaak zult u dan in de praktijk zo’n vier kalenderjaren premie betalen, omdat de hele behandeling zich over een aantal jaren uitstrekt plus het wachtjaar.
Overstap-moment
Het moment waarop u toch een wachtjaar ingaat kunt u goed kijken bij welke zorgverzekeraar u een redelijke orthodontie-vergoeding tegen een aanvaardbare premie kunt verzekeren. Want dat moment, bij de start van het wachtjaar, is het moment dat u kunt overstappen naar een andere verzekeraar of andere polis.
Maximale vergoeding per jaar
Sommige verzekeraars hanteren geen wachtjaar, maar hanteren een maximale vergoeding per jaar. Dat kan soms vreemd uitpakken. Stel dat bij het eerste consult besloten wordt om de behandeling nog een jaar uit te stellen, dan is het eerste behandeljaar al voorbij voordat er een beugel geplaatst is. U kunt in zo’n geval beter het eerste consult zelf betalen dan (laten) declareren. Dit zult u zelf in de gaten moeten houden. Wij declareren in principe via Payt eerst naar de verzekeraars.
Onder aan deze pagina zijn wat bijzondere regelingen opgesomd. Check s.v.p. het altijd in de polisvoorwaarden van de verzekeraars als u een keuze maakt.
Er is nog één polis over zonder wachtjaar en zonder maximum, maar die kost maar liefst €1.737,36 per jaar aan premie.
Een overzicht van diverse aanvullende verzekeringen
Uit het aanbod van verzekeringen voor orthodontie voor kinderen tot 18 jaar voor het jaar 2025 hebben we als voorbeeld een aantal veel gekozen opties gepresenteerd om u een idee te geven wat er mogelijk is tegen welke premies. U kunt dan vergelijken of uw eigen aanvullende verzekering voor u de beste optie is. Vergoedingen van €1.000 of lager voor de hele behandeling hebben we niet opgenomen in het overzicht. Wij proberen het overzicht op één A4-tje samen te vatten. Voor 2025 geldt het volgende:
Een paar bijzondere regelingen van A.S.R., FBTO, Menzis en de AV Frieso Compleet:
A.S.R. vergoedt in het eerste jaar nadat u de aanvullende verzekering heeft afgesloten maximaal €500.
Vanaf het tweede jaar kunt u de rest van het verzekerd bedrag aanspreken.
FBTO vergoedt €500 per kalenderjaar in de AV Gezichtszorg & Orthodontie.
Menzis Tandverzorgd 750
Kinderen zijn bij Menzis niet meeverzekerd met hun ouders/verzorgers wat kosten voor orthodontie betreft. Kinderen hebben hun eigen TandVerzorgd 750 nodig. Ze krijgen niet automatisch dezelfde tandartsverzekering als hun ouders. U zult die zelf moeten afsluiten. Deze verzekering kost tot het 10de levensjaar niets, en daarna €20,45 per maand per kind. U krijgt dan orthodontie vergoed tot een maximum bedrag van € 2.000 voor het verzekerde kind voor de hele verzekeringsduur. Voor deze vergoeding geldt een wachtjaar.
De aanvullende verzekering AV Frieso Compleet (via de Sociale Dienst van Leeuwarden) biedt een volledige vergoeding van orthodontie voor verzekerden jonger dan 18 jaar (maar niet voor ‘onzichtbare’ beugels).
De AV Frieso stopt helaas per 2025 in een aantal gemeentes:
De gemeentes Harlingen, Heerenveen, Vlieland, Terschelling en Waadhoeke denken dat het een goed plan is om de collectieve aanvullende verzekering AV Frieso te stoppen per eind 2024.
Dat vinden wij heel jammer, want deze verzekering zorgt er juist voor dat kinderen van mensen die het niet breed hebben toch orthodontie kunnen krijgen. Gelukkig is Leeuwarden verstandiger en socialer want Leeuwarden handhaaft de AV Frieso in 2025.
Zogverzekeraar De Friesland geeft hierover informatie op hun website.
De eerste ouders bellen ons nu al in stress dat ze de beugel bij hun kind voor het eind van dit jaar willen laten verwijderen, omdat ze het in 2025 niet zelf kunnen betalen. Dat is natuurlijk triest om ook lopende behandeling zo af te breken.
Wij adviseren om bij deze gemeentes dan bijzondere bijstand aan te vragen als u hierdoor in de financiële problemen komt.
Prijsvechters bieden geen aanvullende verzekeringen voor orthodontie
De zorgverzekeraars Anderzorg, CZdirect, Just, VGZbewuzt, VinkVink en ZieZo bieden geen aanvullende verzekering voor orthodontie.
U bent aan zet om tot de juiste keuze te komen.
Raadpleeg alstublieft voor een compleet overzicht een vergelijkings-website zoals: https://www.zorgwijzer.nl/vergoeding/orthodontie-tot-18-jaar of
https://vergelijkmondzorg.nl/orthodontie/vergoeding-orthodontie-kinderen-tot-18-jaar/
en raadpleeg s.v.p. altijd de polisvoorwaarden van de betreffende zorgverzekeraar als u zeker wilt zijn van de informatie.
Aan het eind van ieder kalenderjaar kunt u zich beraden op het afsluiten van de beste verzekeraar en aanvullende verzekering voor het jaar wat volgt op het wachtjaar.
En als u toch een wachtjaar in moet, kan dat misschien wel beter bij een verzekeraar met een betere dekking voor orthodontie.
Eigen risico en gemachtigde zorg
Voor kinderen geldt geen eigen risico.
Voor volwassenen. vanaf 18 jaar, wel.
Het eigen risico van €385 per jaar geldt niet voor orthodontie uit de aanvullende verzekeringen (categorie A), maar wel voor orthodontie uit de basisverzekering (categorie B en C) en ook voor ingrepen van de kaakchirurg, enz.
De categorieën B en C omvatten behandelingen bij het missen van heel veel tanden en kiezen of bij schisis of bij kaakoperaties en u heeft van uw verzekeraar een machtiging ontvangen nadat het door de arts is aangevraagd.
Als u op 18 jarige leeftijd besluit een andere verzekeraar te kiezen, vervalt een eventuele eerder afgegeven machtiging bij uw vorige verzekeraar.
Ons advies is: als u een machtiging heeft en de behandeling loopt nog, blijf dan bij die verzekeraar om de machtiging door te laten lopen. Toch moeten we ook dan als u 18 wordt vaak opnieuw een machtigingsaanvraag indienen, maar als dat bij dezelfde verzekeraar is, blijkt dat meestal geen probleem.
Als u 18 wordt tijdens zo’n gemachtigde behandeling, zult u elk hoger eigen risico wat u afsluit om de zorgpremie te drukken, waarschijnlijk zelf moeten betalen. Wees daar s.v.p. voorzichtig mee.
Medische indicatie
Alleen in zeer bijzondere gevallen, zoals schisis, worden alle kosten vergoed uit de basisverzekering na een aanvraag door de orthodontist.
Een ‘medische indicatie’ voor volwassenen geldt ook slechts in een heel beperkt aantal gevallen, omdat de criteria die de zorgverzekeraars daarvoor hanteren erg streng zijn, ‘zo ernstig als schisis’.
De adviserend tandartsen hielden zich in het verleden aan de onderstaande Indicatieve lijst, maar steeds vaker gaan ze strengere criteria aanhouden, waardoor we vaker met afwijzingen op onze aanvragen geconfronteerd worden. Dit is onderwerp van landelijk overleg.
Er wordt gewerkt aan een nieuwe lijst met heldere afspraken.
Zijn er echt zoveel zorgverzekeraars?
Nee, achter al deze labels schuilen een paar grote aanbieders. Bijvoorbeeld: De Friesland – Zilveren Kruis – FBTO – Interpolis – Pro Life zijn per 1 januari 2018 gefuseerd en zijn allemaal onderdeel van Achmea.
Volwassenen
Volwassenen kunnen bij sommige zorgverzekeraars nog een dekking voor orthodontie verzekeren.
Een overzicht kunt u vinden op onderstaande websites:
https://www.zorgwijzer.nl/vergoeding/orthodontie-vanaf-18-jaar,
https://vergelijkmondzorg.nl/orthodontie/orthodontie-voor-volwassenen/
maar vaak is sparen en zelf betalen voordeliger. Het geeft ook meer vrijheid.
IOTN 4 of 5
Sommige verzekeraars vergoeden bij volwassenen alleen orthodontie uit de aanvullende verzekering als de scheefstand erg genoeg is volgens de IOTN nomen. IOTN is de afkorting van ’the Index of Orthodontic Treatment Need’, een indeling die in de negentiger jaren in Manchester is ontwikkeld. Vaak eist de verzekeraar in dat geval een score IOTN 4 of 5.
De IOTN normen kunt u hieronder in het Nederlands lezen.
Disclaimer
Orthodontiepraktijk Leeuwarden staat niet in voor de juistheid of actualiteit van deze informatie en aanvaardt geen enkele aansprakelijkheid.
Mocht u in deze lijst onvolkomenheden aantreffen of informatie missen, dan stellen wij het op prijs als u ons daarvan op de hoogte stelt, zodat wij deze site up to date kunnen houden. Aan de gegeven overzichten kunnen absoluut geen rechten worden ontleend.
De overzichten zijn momentopnames en beogen slechts een indruk te geven van de dekking / vergoeding die een aantal verzekeringsmaatschappijen voor orthodontische behandelingen kunnen geven.
Het bovenstaande overzicht is bedoeld als indicatie voor de vergoeding via de zorgverzekeraar. Aan de verstrekte informatie kunnen geen rechten worden ontleend. Wij aanvaarden geen enkele aansprakelijkheid voor eventuele fouten en onjuistheden. Raadpleeg voor de exacte vergoedingen altijd de polisvoorwaarden van de verzekeraar.
